Tuesday, March 12, 2013

Contoh Lembar Kuesioner

LEMBAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI MOTIVASI KELUARGA UNTUK MEMBAWA ANAK TERAPI AUTISME DI YAYASAN TALI KASIH MEDAN TAHUN 2012.
  
Identitas Responden :
Nama   (Inisial) responden      :
Umur responden                     :           tahun.
Pekerjaan responden              :  Pilih salah satu dengan memberi tanda silang !
                                                 a. IRT             b. Wiraswasta
                                                 c. PNS            d. Karyawan
Petunjuk pengisian                  : Jawablah pertanyaan dengan memberi tanda checklist pada jawaban sesuai dengan yang anda alami, yang telah tersedia pada kolom di bawah ini :
Kolom checklist pertanyaan :
No
Pertanyaan
Ya
Tidak
Media


1
Apakah pertama kali anda tahu tanda-tanda anak anda autis dari dokter ?


2
Apakah anda mengetahui Yayasan Tali Kasih pertama kali dari internet atau koran ?


3
Apakah dokter yang memeriksa anak anda yang memberitahu bahwa Yayasan Tali Kasih adalah tempat terapi anak autis ?


4
Apakah teman atau saudara anda juga menyarankan agar anak anda diterapi di Yayasan Tali Kasih ?


5
Apakah anda mengetahui Yayasan Tali Kasih juga dari TV, spanduk dan lain-lain ?


Persepsi


6
Apakah penilaian anda sangat baik saat anda tahu tentang Yayasan Tali Kasih ?


7
Apakah Yayasan Tali Kasih adalah tempat terapi anak autis satu-satunya yang terbaik di Medan ?


8
Apakah pelayanan di Yayasan Tali Kasih lebih baik dibanding tempat terapi yang lain ?


9
Apakah menurut anda Yayasan tali Kasih cocok untuk anak anda menjalani terapi ?


10
Setelah anak anda masuk dan mulai terapi, apakah menurut anda Yayasan Tali Kasih memang yang terbaik untuk anak anda menjalani terapi ?


Fasilitas


11
Apakah alat-alat terapi di Yayasan Tali Kasih sangat bagus dan beragam ?


12
Apakah tenaga terapis di Yayasan Tali Kasih baik-baik dan sabar ?


13
Apakah biaya terapi di Yayasan Tali Kasih lebih murah dibanding tempat terapi yang lain ?


14
Apakah ruangan terapi  yang tersedia di Yaysan Tali Kasih sangat nyaman untuk anda ?


15
Apakah teknik terapi bicara, belajar dan bermain yang ada di Yayasan Tali Kasih berbeda dan lebih baik dari tempat terapi yang lain ?


Harapan


16
Apakah anda ingin anak anda bisa bermain dan berkomunikasi dengan baik seperti anak-anak yang lainnya ?


17
Apakah anda berharap anak anda dapat sembuh setelah mendapatkan terapi di Yayasan Tali Kasih ?


18
Apakah anda ingin merasakan anak anda bisa membalas kasih sayang yang telah anda curahkan kepadanya ?


19
Apakah anda sangat berharap anak anda bisa bersekolah di sekolah biasa ?


20
Apakah harapan terbesar anda ingin melihat anak anda berprestasi dan bisa menjadi penerus di keluarga anda ?


Share :

0 komentar:

Post a Comment

Silahkan masukkan saran, komentar saudara, dengan ikhlas saya akan meresponnya.

 
SEO Stats powered by MyPagerank.Net
My Ping in TotalPing.com